《难经》第五、第六问:切脉轻重分哪五个层次?如何辨别阴盛阳虚、阳盛阴虚脉?

《难经》第五、第六问:切脉轻重分哪五个层次?如何辨别阴盛阳虚、阳盛阴虚脉?

《难经》第五问,揭示了切脉轻重的五个层次与五脏的相应关系。其第六问,揭示了以浮、沉位所得脉象的大小、虚实来判断阴阳的虚实。

本二问,整理的重点内容如下:

1、切脉的轻重如何?

答:按脉三豆之重,在皮毛,感知肺脉;

按脉六豆之重,在血脉,感知心脉;

按脉九豆之重,在肌肉,感知脾脉;

按脉十二豆重,与筋平,感知肝脉;

按脉至骨,微抬指饱满有力,知肾脉也。

2、如何辨别阴盛阳虚、阳盛阴虚脉?

答:①脉搏位置浅者属阳,深者属阴; ②脉搏有力为盛,脉搏无力为虚;

③阴盛阳虚脉,即轻按脉搏,脉象在浮位濡软而细小;重按脉搏,脉象在沉位饱满而洪大。

阳盛阴虚脉,即重按脉搏,脉象在沉位濡软而细小;轻按脉搏,脉象在浮位饱满而洪大。

3、这二问的影响:

前者,就诊脉轻重的这五层次,今天演变成了浮、中、沉三个轻、中、重力度的不同,虽说有异曲同工之效,却也难免有疏漏粗糙之嫌。

其实,此五层次,本为方法论的一种,非刻板之三豆九豆之力,毕竟诊脉之力,会因患者胖瘦老弱而变化,实际应用中差异较大。所以,此五层次,实乃对诊脉轻重拿捏,作一种精准类比的表述。

后者,后世医家逐渐将虚实二脉,提到了纲领脉的高度,并加以类推,如:

①可以判断五脏虚实:如

右寸损小,主肺虚;右寸实大,主肺实;

右关损小,主脾虚;右关实大,主脾实等。

②可以判断表里虚实:如

浮而有力,主表实;浮而无力,主表虚;

沉而有力,主里实;沉而无力,主里虚。

③可以判断寒热的虚实:

迟而有力,主寒积;迟而无力,主虚寒;

数而有力,主实热;数而无力,主虚热等。

附【原文】五难曰:脉有轻重,何谓也?

然:初持脉,如三菽之重,与皮毛相得者,肺部也。如六菽之重,与血脉相得者,心部也。如九菽之重,与肌肉相得者,脾部也。如十二菽之重,与筋平者,肝部也。按之至骨,举指来疾者,肾也。故曰轻重也。

六难曰:脉有阴盛阳虚,阳盛阴虚,何谓也?

然:浮之损小,沉之实大,故曰阴盛阳虚。沉之损小,浮之实大,故曰阳盛阴虚。是阴阳虚实意也。

【译文】第五问:诊脉的指法有轻重的不同,这是怎么回事呢?

答:开始把脉,所用力量如三粒大豆重,与皮毛的深浅相当时,指下所感到的,就是肺部的脉象。所用力量如六粒大豆重,与血脉的深浅相当时,指下所感到的,就是心部的脉象。所用力量如九粒大豆重,与肌肉的深浅相当时,指下所感到的,就是脾部的脉象。所用力量如十二粒大豆重,与筋膜的深浅相平时,指下所感到的,就是肝部的脉象。如按之触到骨,稍微上抬手指,所感到的饱满有力的脉象,就是肾部的脉象。所以说,诊脉的指法有轻重的不同。

第六问:脉象有偏于阴盛阳虚,有偏于阳盛阴虚,这是怎么回事呢?

答:轻按脉搏,脉象在浮位濡软而细小,重按脉搏,脉象在沉位饱满而洪大,所以称为阴盛阳虚。相反,重按脉搏,脉象在沉位濡软而细小;轻按脉搏,脉象在浮位饱满而洪大,则称为阳盛阴虚。这就是所说的阴阳虚实的意思。

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